АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Омск - 2006

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Совалкин Валерий Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Голевцова Зарета Шамиловна, кандидат медицинских наук Гусаров Алексей Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Защита состоится «_____» ___________________ 2006 г. в ________ часов на заседании диссертационного совета Д208.065.04 при Омской государственной медицинской академии по адресу 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел (3812) 233289

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «______» ______________________ 2006 года.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Е. А. Потрохова.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре смертности населения Российской Федерации, составив за последние годы 54-55%. Среди них ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет наибольшее клиническое значение (Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2002). Для профилактики сосудистых тромботических осложнений и снижения сердечно-сосудистой смертности ( Collaborative meta- analysis, 2002; Weisman S. M., 2002) у больных ИБС широкое применение во всём мире получила ацетилсалициловая кислота (АСК). Она рекомендована к использованию у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) ( Braunwald E. et al., 2002 ), нестабильной ( Braunwald E. et al., 2002) и стабильной стенокардией ( Gibbons R. et al., 1999), в постинфарктном периоде ( Braunwald E. et al., 2002) в дозе от 75 до 100 мг в сутки ( Expert Consensus document on the use of antiplatelet agents, 2004).

Однако, приём АСК наряду с другими факторами риска: наследственными ( Ohtaki Y., 1997; Yoshitake S., 1999 ), нервно-психическими ( Levenstein S., 1997), инфекцией Helicobacter pylori ( H. P.) ( Huang J. Q., 2002; Sharma V. K., 2001; Gdalevich M., 2001), курением ( Kurata J. H., 1997), пожилым возрастом ( Silagy C. A. et al., 1993 ) способствует развитию язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), язвенных кровотечений. Даже при использовании низких доз АСК от 75 до 100 мг в сутки частота развития клинически манифестных язв желудка и ДПК у больных ИБС увеличивалась в три раза ( Rodriguez A., 2004). Частота возникновения язвенных кровотечений, среди которых одно из десяти является смертельным ( Tramer M. R., 2000; Dallal H. J., 2001), вариабельна и находилась в пределах от 0,3 до 3,0 случаев на 100 больных ИБС, принимавших АСК в течение одного года ( Silagy C. A. et al., 1993; TPT, 1998; Diener H. C. et al., 1996; Hansson L. et al., 1998; Derry S ., 2000; Peters R. J. et al., 2003). Использование форм АСК с модифицированным высвобождением не снижало риск развития язвенных кровотечений ( Derry S ., 2000) и неосложнённых клинически манифестных язв желудка и ДПК ( Rodriguez A., 2004).

В связи с тем, что методика оценки риска развития язвенных кровотечений разработана недостаточно, затруднено выделение групп больных ИБС без язвенного анамнеза ( Malfertheiner P. et al., 2002), которым показано проведение профилактики развития язв желудка и ДПК при приёме АСК ( Lanas A. et al., 2000; Limmer S., 2003; Chryssostalis A., 2004, Sung J. J., 2004). Оценке риска развития язвенных кровотечений и определению показаний к проведению профилактики язв желудка и ДПК у больных ИБС, принимающих АСК, посвящено наше исследование.

Цель исследования. Определить группы больных ишемической болезнью сердца, которым показано проведение профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном приёме аспирина.

Задачи исследования :

1. Выявить частоту факторов риска и оценить их роль в развитии язв желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных кровотечений у больных ишемической болезнью сердца.
2. Изучить частоту и характер диспепсических жалоб, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных кровотечений среди госпитализированных больных ишемической болезнью сердца, принимающих аспирин.
3. Установить группы наиболее значимых факторов риска и провести оценку их комплексного влияния на развитие язвенных кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ишемической болезнью сердца, принимающих аспирин.
4. Определить показания к проведению профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ишемической болезнью сердца, принимающих аспирин.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 работ.

Апробация результатов работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на выездном пленуме НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии» (Новосибирск, 2004), на пятом съезде гастроэнтерологов России (Москва, 2005). Полученные в ходе исследования данные и рекомендации используются в работе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 города Омска, в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии Омской государственной медицинской академии.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 61 таблицей, 11 рисунками, 1 схемой. Библиографический указатель включает 33 отечественных и 160 иностранных источника.

Статистический анализ. Описание количественных признаков проводилось с использованием параметрических и непараметрических методов. Сравнение независимых групп по количественным признакам с нормальным распределением значений проводилось с использованием классического или модифицированного критерия Стьюдента. При сравнении независимых групп с ненормальным распределением значений одного или двух количественных признаков использовался непараметрический метод с помощью U -критерия Манна-Уитни. Сравнение групп по качественным признакам проводилось с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона или двустороннего точного критерия Фишера. Многофакторный логистический регрессионный анализ проводился с использованием методики со свободным членом, без свободного члена, с последовательным включением и исключением независимых переменных. Приемлемый уровень значимости для статистики Вальда полученных в ходе регрессионного анализа свободного члена и коэффициентов уравнения логит-регресии составлял от 5 до 15%, что допустимо при выполнении статистического анализа с малыми объёмами наблюдений и большим количеством признаков. Для оценки согласия между предсказанной и фактической принадлежностью наблюдений к градациям признака "Язвенное кровотечение" использовался показатель конкордантности Somers' D. Оценка работоспособности регрессионной модели проводилась с использованием теста согласия Hosmer и Lemeshow . Статистический анализ выполнен под руководством доцента, зам. декана факультета статистики Томского государственного университета, к.т.н В.П. Леонова в Центре БИОСТАТИСТИКА.