Яндекс.Метрика Врожденные пороки развития
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ВОПРОСЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

В.И.Чирков, А.С. Янет, Р.М. Кальченко, Ю.В. Столярова. ГМЦСЭН г. Екатеринбург

Наследственные и врожденные заболевания и пороки развития представляют собой одну из серьезных проблем не только здравоохранения , но и в целом государства , т.к. лечение их , а также , к сожалению , инвалидизация детей требуют огромных материальных затрат и являются одной из причин снижения рождаемости - многие семейные пары отказываются от рождения вторых и последующих детей. В общегородской структуре заболеваемости ВПР составляют 2,8% - 3% от общей заболеваемости населения города. И хотя удельный вес указанных заболеваний небольшой (10-е ранговое место по городу из 17 классов болезней), но сложная коррекция и лечение этих заболеваний формируют в дальнейшем не только уровень заболеваемости, но и инвалидизацию населения. Наибольший рост показателей ВПР по сравнению с 1994 годом произошел в Железнодорожном ( на 57,1%) , Орджоникидзевском (на50,0%) и Ленинском (на 47,6%) районах - все население, в том числе по детскому населению - Железнодорожный, Ленинский, Орджоникидзевский. В Чкаловском и Верх - Исетском районах - снижение показателей заболеваемости ВПР среди детского населения (в сравнении с 1994 годом). Механизмы возникновения пороков развития изучены недостаточно. Причинами развития врожденных пороков являются генетические факторы, неблагоприятные воздействие внешней среды, действующие непосредственно на эмбрион и плод (тератогенез), а также сочетание тех и других причин и факторов.Научно - практические исследования ( 1995 - 1996 г.г.), в проведении которых принимала участие санитарно - эпидемиологическая служба города, подтвердили факт влияния факторов внешней среды на уровень ВПР, относя эту патологию к группе экологозависимых заболеваний.В настоящее время установлено, что среди различных загрязняющих окружающую среду веществ промышленного производства свойствами нарушать эмбриогенное развитие (формировать врожденные пороки развития ) обладают :

- пыль и сажа ;

- тяжелые металлы ( органическая ртуть, свинец,кадмий, никель, хром);

- продукты химического производства ( красители, формальдегид, резино - технические изделия и т.д.);

- оксиды углерода, серы и азота , сероводорода;

- фтор и фтористые соединения.

В выбросах автотранспорта наибольшим мутагенным и канцерогенным эффектом обладает бенз (а) пирен.

К сожалению, этот перечень веществ определяется в атмосфере города и на многих рабочих местах промпредприятий.

Большинство мутагенов обладает беспороговостью действия, т.е. даже при незначительных количествах может наступить кумулятивный (накопление) эффект индуцированного мутагенеза. Устранение мутагенных факторов внешней среды - один из наиболее эффективных методов профилактики наследственных болезней в популяции. Однако, в подавляющем большинстве работ по изучению влияния окружающей среды на здоровье населения анализируется влияние того или иного отдельно взятого фактора, в то время как на человека в условиях населенных мест, быта, производства и т.д. оказывают воздействие сложные комплексы факторов. Это выдвигает задачу установления реальной нагрузки на организм всего многообразия воздействий, с которыми в действительности контактирует человек и которые могут обладать большей мутагенной активностью в комплексе, чем каждый из составляющих в отдельности. Исходя из этого, большое практическое значение имеют клинико - эпидемиологические исследования частоты и структуры ВПР в регионах (районах) с различной степенью загрязнения внешней среды. К сожалению, подобных исследований выполнено мало и рекомендации для практических врачей почти отсутствуют. Однако, отечественные и зарубежные исследования подтверждают, что отрицательные сдвиги в экологии имеет прямое воздействие на человека и формируют патологические сдвиги, медико - биологические последствия которых могут быть для человечества самыми серьезными. Необходимо глубоко изучать влияние окружающей среды на здоровье населения, индикаторными показателями которого являются самочувствие, заболеваемость, смертность. В г.Екатеринбурге с 1992 года действует медико - генетический мониторинг, одной из задач которого является проведение пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода и хромосомных заболеваний, медико - генетическое консультирование семей, консультирование по вопросам прогноза потомства, массовое обследование (скрининг - программы) новорожденных на фенилкетонурию и гипотиреоз, создание регистров наследственных патологий. Основная цель - снижение показателей младенческой смертности и инвалидности, снижение и профилактика врожденных и наследственных патологий. В городе сложилось стойкое неблагополучие по врожденным порокам развития. Так показатель этой патологии у детей в возрасте до 1 года составил в 1995 г - 15,4 (на 1000 детей), в 1996 г - 12,6, в 1997 г -11,3 ( превышение среднеобластных показателей в 1,4 - 1,5 раза ). Наиболее высокий уровень заболеваемости детей врожденными пороками развития регистрируется в Верх -Исетском и Чкаловском районах. Новорожденные дети в группе первичных больных с врожденными пороками развития составляют 20 - 25% (240 - 245 случаев заболеваний ), остальные пороки выявляются в дальнейшей жизни детей и составляют около 1000 первичных случаев за год ( дети до 14 лет, отчетная форма № 12.). Некоторые пороки развития выявляются в подростковом возрасте и у взрослых - в основном при ультразвуковом обследовании ( в 1996г - у 96 подростков и 147 взрослых , в 1997 г - у 76 подростков и у 96 взрослых) . Ежегодно признаются инвалидами более 100 детей, рожденных с ВПР.

Совместная работа медико-генетического центра, женских консультаций, родильных домов вывела город Екатеринбург в число относительно благополучных территорий по показателям материнской и младенческой смертности. Несмотря на это с учетом уровня заболеваемости, частоты и тяжести патологии, высокой степени инвалидизации детского населения перед санэпидслужбой встала задача по выявлению комплекса факторов, влияющих на формирование ВПР и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий. С 1996 года в городе действует эпидемиологический мониторинг за врожденными пороками развития у детей первого года жизни. На сегодня имеется определенная база данных ( на бумажных носителях и электронная ), при обработке которой используется программное средство “ Эпи - Инфо”. В 1998 году на основе БД по ВПР начата исследовательская работа “Комплексная оценка экологических, профессиональных и социальных факторов, влияющих на формирование врожденных пороков развития у детей города”. Первый этап работы имеет целью проведение анализа базы данных по ВПР, выявление общих и специфических причин и факторов, воздействующих на население города, снижающих его популяционное здоровье и формирующих такие отклонения в организме женщин и мужчин, которые приводят к порокам развития плода.

Второй этап работы будет охватывать разработку мероприятий и рекомендаций по снижению риска и уровня врожденных пороков развития у детей города Екатеринбурга. Анализ карт расследования случаев врожденных пороков развития и контрольной группы был проведен по факторам риска, в т.ч. с учетом возраста родителей, их социального положения, профессионально - производственных вредностей, течения беременности и родов, осложнений их, заболеваний беременных женщин, влияния некоторых экологический факторов и т.д. Сделана попытка поиска связи формирования пороков развития с тем или иным фактором путем вычисления коэффициента риска. В ходе исследовательской работы были выявлены и некоторые недороботки, как со стороны педиатрической службы, учреждений родовспоможения, так и расследования случаев ВПР специалистами центров санэпиднадзора.

Возврат на главную страницу.

Возврат в КУНСТКАМЕРУ.
Rambler's Top100