|
ЧТО НАСТУПИТ РАНЬШЕ? В Томске и Северске после 1993 г. все чаще рождаются дети с врожденными пороками развития... Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора... А.С. Пушкин
Сложные проблемы всегда
"Как сообщил на пресс-конференции
начальник департамента по природопользованию
Взрыв как взрыв,
один из многих...
|
| Взрыв как взрыв,
один из многих...
"Лицом к лицу - лица не увидать, большое видится на расстоянии", - сказал поэт. По мере того, как мы все больше отдаляемся во времени от 1993 года, наша оценка этого события будет становиться все более взвешенной и аргументированной. В качестве аналога здесь уместно вспомнить чернобыльскую катастрофу, которую вначале называли аварией, и лишь спустя годы мир начал осознавать, что это была катастрофа всепланетного масштаба. Это не означает, конечно, что следует ставить знак равенства между этими двумя событиями. Вспомним и первый период после взрыва, когда многие не утруждая себя доказательствами обвиняли СХК во всех своих болезнях. На этой волне обвинений немало "зеленых" подняли свою популярность, а некоторые даже смогли поселиться в областном "Белом доме". Печальное и драматичное событие помогло областной власти в получении финансовых дотаций на решение старых и давно назревших проблем. В общем, как говорится, не было бы счастья, да несчастье помогло. За годы, прошедшие с той поры, Томской области были выделены значительные финансовые ресурсы на ликвидацию последствий аварии. Немалая доля этих средств была распределена
местной медицинской науке и практическому здравоохранению (см. например,
Документ
1, Документ 2, Документ
3, Документ 4, Документ
5). "На выделенные правительством средства проведено медицинское обследование
около 5 тыс детей и взрослых, проживающих в зоне воздействия СХК, более
1000 детей побывали в
Пятилетие взрыва томская и центральная пресса отметили публикациями, тон которых был в основном достаточно успокаивающим. "Да, был такой факт, но сейчас все последствия уже ликвидированы и все хорошо". Между тем, это была всего лишь одна из многочисленных аварий, происходивших в разное время на СХК. Приведем несколько цитат из "Обзора экологического состояния окружающей среды Томской области" Государственного комитета по охране окружающей среды Томской области. "За сорокалетний период деятельности на комбинате произошло более 30 аварийных инцидентов, причем пять из них (включая 06.04.93г.) относятся к третьему уровню по международной шкале событий на атомных станциях и квалифицируются как серьёзные происшествия." (Раздел 3.4. Сибирский химический комбинат). Таким образом, кроме взрыва в апреле 1993г. было еще четыре аналогичных по степени тяжести аварии и 25 менее тяжких. "В донных отложениях р.Томь возле н.п. Самусь и Козюлино содержание плутония-239, 240 составляет от 14 до 23 Бк/кг, что в 15-25 раз выше фоновых значений (нормативы на содержание радионуклидов в донных отложениях отсутствуют)" ... "В ряде скважин водозабора геологами г. Томска зафиксировано содержание урана, превышающее фоновый уровень. Следует отметить, что глубинное захоронение жидких РАО не соответствует Закону РФ "Об охране окружающей природной среды", ст.54, п.3." "В 1995 г. на профиле "Томский водозабор", специально пробуренном для режимных наблюдений за возможным загрязнением водоносных горизонтов водозабора, в воде скважины, расположенной в пойме р. Томь близ д. Тигильдеево, в палеогеновом водоносном горизонте был обнаружен цезий-137. " Отрицательное влияние мест захоронения радиоактивных отходов СХК на артезианские водозаборы г.Томска-7 и г. Томска подтверждается "...письмом главы администрации области от 18.06.1996 года, согласно которому учёными и специалистами в районе расположения СХК выявлено наличие устойчивого повышенного радиационного фона, отчётливое проявление мутагенных изменений у растений и животных, загрязнение радионуклидами подземных вод, в связи с чем разработан проект Федеральной целевой программы по обеспечению экологической безопасности населения области...". Продолжим цитирование обзора. "В мае 1997 г. на сезонном рынке г. Томска (по ул. Плеханова) была куплена рыба (карась), в мышечной ткани которой были обнаружены радионуклиды, характерные для сбросов СХК, а именно: натрий-24, калий-42, цинк-65 в количестве, намного превышающем допустимую удельную активность для населения (ДУАнас) по НРБ-96 (рис.1.9.7). Употребление такой рыбы может представлять опасность для здоровья. Вероятно, рыба была выловлена в санитарно-защитной зоне СХК, где лов запрещён. Во время сезона охоты 1997-1998 гг. отделом радиационного контроля Госкомэкологии Томской области производились анализы содержания техногенных радионуклидов в мясе диких животных, добытых в 100-километровой зоне СХК. Во всех четырёх пробах мяса, печени и легких лося, отстрелянного 02.12.97 г. в районе ТНХК, обнаружены радионуклиды, характерные для сбросов Сибирского химического комбината, а именно: цезий-137, кобальт-60, железо-59, европий-152, цинк-65, в количестве, превышающем допустимую удельную активность для населения (ДУАнас) по НРБ-96 (рис.1.9.8). Употребление такого мяса в пищу может представлять опасность для здоровья". Уверен ли сейчас каждый из нас, покупая рыбу или мясо на рынке, что в них нет радионуклидов? О том, что в пределах санитарно-защитной зоны СХК продолжают ловить рыбу и заниматься охотой, нам вновь напомнили в публикации газеты "Томский вестник " от 5 июля 2000 г. Далее, прочитав "Раздел 1.9. Радиационная обстановка на территории Томской области в 1997 г., мы узнаем, что на наши головы сыпался радиоактивный пепел и от атомных испытаний на Тоцком полигоне, на полигонах в Семипалатинске, на Новой Земле и т.д. "17 сентября 1961 г. на Семипалатинском полигоне был проведён воздушный ядерный взрыв мощностью до 150 килотонн тринитротолуола (на рис.1.9.1 обозначен цифрой 6). Радиоактивное облако прошло по направлению г. Камень-на-Оби - г. Новосибирск - г. Болотное - г. Томск. По данным Гидрометеослужбы с 18 по 25 сентября радиометр в г. Новосибирске "зашкаливало", так как он не был рассчитан на мощность дозы более 1000 мкР/ч."... |
| Врожденные
пороки, как следствие ...чего?
Видимо, теперь, когда уже спал ажиотаж первых лет, и можно ожидать результатов кропотливой работы по осмыслению того, что же произошло в те дни, и какие последствия может иметь это событие для томичей. Поводом для того, чтобы вспомнить об этом кое-кем уже забытом событии, стали результаты биометрического анализа частоты врожденных пороков развития (ВПР), иными словами частоты рождения младенцев с врожденными аномалиями тех или иных органов. Анализ проводился по данным о рождении детей в г. Томске за период с 1972 по 1998 гг. Исходные данные для анализа были собраны сотрудниками Лаборатории наследственной патологии НИИ медицинской генетики РАМН г. Томска под руководством Л. П. Назаренко - главного врача генетической клиники НИИ МГ. Данная клиника осуществляет специализированную помощь населению, которая включает: медико-генетическое консультирование; пренатальную диагностику; массовый скрининг (обследование) новорожденных на фенилкетонурию и гипотиреоз; селективный скрининг новорожденных на наследственные нарушения обмена веществ; специальное цитогенетическое исследование; диспансеризацию семей с широко распространенными заболеваниями; лечение. Одной из многочисленных задач анализа этих данных, было сравнение частот отдельных видов врожденных пороков развития за период до 1994 г. с аналогичными частотами за период с 1994 г. по 1998 г. Фактически такая задача имела своей целью проверить статистическую значимость "эффекта 1993 г." на изменении частоты врожденных пороков (аномалий) развития. Для тех читателей, кто хотел бы более ясно представить что такое ВПР, порекомендуем лекцию профессора В.Г. Шлопова о врожденных пороках развития (ПРЕНАТАЛЬНАЯ (АНТЕНАТАЛЬНАЯ) ПАТОЛОГИЯ). Предваряя все последующие результаты такого анализа, отметим, что с нашей точки зрения любые статистически значимые изменения таких частот не могут быть достаточным доказательством того, что это последствия именно апрельского взрыва на СХК. Очевидно, что анализ результатов, полученных методами биометрики, общий объем которых в сотни раз превосходит приводимую ниже информацию, должен проводиться специалистами в области генетики и смежных областей, с участием специалистов в области биометрики. Мы же видим целью нашей публикации привлечь внимание общественности Томска и Северска, а также руководства городского и областного здравоохранения к проблеме, которая, на наш взгляд, требует самого пристального внимания и квалифицированного ее решения объединенными усилиями различных специалистов. Мы надеемся, что в последующем обсуждении этой проблемы примут участие все, кого волнует здоровье томичей, включая не только медиков, биологов и экологов, но и рядовых жителей области. Предупреждения известных ученых об опасности атомной индустрии и источников ионизирующего излучения для генофонда человечества появились еще на заре атомной эры. Так еще в 1956 году группа экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области генетики, среди которых был и лауреат Нобелевской премии М.Мюллер, утверждала в своей публикации: "Генетический фонд является наиболее ценным благом человечества. Он определяет жизнь нашего потомства и здоровое, гармоничное развитие грядущих поколений. Будучи экспертами, мы утверждаем, что здоровье будущих поколений находится под угрозой возрастающего развития атомной индустрии и роста количества источников излучения: Мы также считаем, что факт появления новых мутаций у людей является роковым для них и для их потомков". |
| С генофондом
у нас все в норме?
Постановка задачи сравнения частот врожденных пороков до и после 1994 года имела немалые основания, поскольку "... сегодня степень радиационного воздействия на человека в результате деятельности производств ядерного комплекса оценивается специалистами неоднозначно. Существует мнение, что такого воздействия нет, и его долю трудно определить среди других неблагоприятных экологических факторов. В то же время появившиеся в последнее время материалы медико-биологических и биодозиметрических исследований показывают, что фактор радиационного воздействия существует." В статье "БЕЗНРАВСТВЕННОСТЬ УЧЕНЫХ СТОИЛА НАМ ЧЕРНОБЫЛЯ", из которой приведена эта цитата, научный руководитель областной программы "Радиационно-экологический мониторинг" Л.П.Рихванов говорит, что "Во многих случаях доказана фальсификация официальной статистики. Как же можно после этого говорить о доверии к ведомственной науке, присвоившей себе право играть жизнью и смертью людей." Именно по этой причине большой интерес вызывают результаты научных исследований, выполненных томскими учеными. Однако в публикациях томских медиков и биологов нет единой точки зрения в оценке степени последствий апрельской (1993 г.) и других аварий на СХК на здоровье населения Томска и Томской области. Можно встретить статьи и диссертации, где утверждается наличие крайне отрицательного влияния апрельского взрыва на здоровье людей, проживающих в Томске и вблизи него. В качестве примера укажем на диссертацию О.О. Каминского "Состояние здоровья и функция некоторых желез внутренней секреции у детей из зоны радиоактивного следа", Томск, СГМУ, 1997 г." Между тем, в составленных 15 ведомствами и организациями "Информационно-справочных материалах к заседанию Правительства РФ по вопросу: Ядерная и радиационная безопасность России" утверждается следующее: "...Так, наиболее серьезный инцидент за последние 40 лет на СХК (г.Томск), который привел к незначительному выбросу радиоактивности за пределы промышленной площадки не имел каких-либо последствий для здоровья населения." С такой точкой зрения, что никакого отрицательного влияния на здоровье томичей взрыв на СХК не оказал, солидарны и некоторые томские ученые. Приведем несколько цитат из газетного интервью 1998 г. директора Томского института медицинской генетики профессора В.П. Пузырева, в котором представлена именно такая оптимистическая точка зрения. |
| "ГЕНОФОНД
У ТОМИЧЕЙ НЕ ХУЖЕ, ЧЕМ У ЕВРОПЕЙЦЕВ.
К такому выводу пришли специалисты Томского института медицинской генетики, изучая в течение двух лет эффект влияния Сибирского химического комбината на генетическое здоровье жителей Северска и сопредельных с ним территорий. О некоторых результатах еще продолжающихся исследований поведал томским журналистам директор института медицинской генетики (ИМГ) Валерий Павлович Пузырев. ... Об объеме проделанной генетиками работы можно судить по таким фактам: были проанализированы 35736 историй родов и новорожденных в Северске за 25 лет; 18000 историй болезней женщин, наблюдавшихся у гинекологов; просмотрены описания 2800 паталогоанатомических вскрытий (среди которых выделены были больные, умершие от врожденных пороков развития) и т.д. ... Ученые института генетики сравнивали количество легко диагностируемых врожденных пороков, однозначно интерпретируемых врачами любой специальности ... , с некоторыми российскими и зарубежными данными. Среди российских регионов брали для сравнения те, где методология сбора и получения информации была примерно сходной: Люберцы, Курскую область, Новомосковск, Клин, а из зарубежных - статистику по двадцати европейским странам. Что же в итоге получилось? Частота врожденных пороков в Томске составила 12,4 на 1000 новорожденных; в Северске - 12,5; в Люберцах - 17,2; по Курской области - 14,19; в Клину - 10,5; в Новомосковске - 14,6. А в двадцати европейских странах частота врожденных пороков находится в диапазоне от 8,7 до 21,2. Иными словами, частота врожденных пороков вТомской области, измеренная по международным критериям, не превышает средних значений статистических данных европейских государств. Более того, она ниже, чем в некоторых регионах России. Значит, вывод предыдущих исследований о том, что генофонд томичей находится под опасностью вырождения, преувеличен. Говорить о вредном влиянии производств СХК в таком случае - бессмысленно: ведь если было бы радиационное влияние СХК, то без "взрыва" врожденных пороков развития не обошлось бы." |
|
Что же говорит статистика?
А теперь обратимся к результатам анализа частоты ВПР за период с 1972 по 1998 гг., в течение которого из 140 тысяч родившихся в г. Томске младенцев 2310 были с ВПР. Начнем с таблицы, в которой приведены результаты сравнения частот ВПР до и после 1993 г. Отметим, что статистический анализ проводился по данным, собранным НИИ медицинской генетики, и что здесь приведены только те виды ВПР, для которых возрастание частоты было статистически значимо, т.е. для всех этих ВПР достигнутый уровень значимости статистического критерия был менее 5%.
Для иллюстрации динамики частоты ВПР за
исследуемый период приведем ниже три наиболее характерных графика,
на
которых как раз и виден "взрыв" частоты ВПР,
о наличии которого, как необходимом условии влияния взрыва на СХК на частоту
ВПР, говорится в упомянутом выше интервью с директором
НИИ МГ В. П. Пузыревым.
Как видим на этих графиках, до 1993г. наблюдался спад частоты ВПР, тогда как начиная с 93-94 гг. наблюдается резкий скачок. Глядя на эти графики, начинаешь более осмысленно воспринимать приведенную на сайте Управления здравоохранения мэрии г.Томска таблицу, в которой показан значительный рост детей-инвалидов в возрасте до 4-х лет в 1996-98 гг. Впрочем, рост наблюдается и по другим возрастным группам. Сводные данные муниципальных лечебно-профилактических учреждений (МЛПУ) по форме N12 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания лечебного учреждения" за период с 1991 г. по 1999 г. по врожденным аномалиям развития у детей до 14 лет среди тех, кому "диагноз установлен впервые, отражают рост количества детей с ВАР (ВПР) с 287 человек в 1991 г. до 903 в 1999 г. Однако уровень регистрируемых врожденных аномалий сердца и системы кровообращения в этой же возрастной категории (у детей до 14 лет!) за обсуждаемый период относительно стабилен. Сводные данные МЛПУ по форме N12
"Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных в
районе обслуживания лечебного учреждения" за 1991-1999гг. по врожденным
аномалиям у детского населения.
Анализ свода данных по Форме государственной статистической отчетности N31 "Отчет о медицинской помощи детям и подросткам" свидетельствует об увеличении числа зарегистрированных аномалий развития (ВПР) у детей первого года жизни с 84 до 284, причем пик регистрируемой заболеваемости пришелся на 1995 год - 390! Сводные данные МЛПУ по форме N31
"Отчет о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам"
за 1991-1999 гг. по врожденным аномалиям у детского населения
Даже ничего не зная об "апреле 1993 года", ситуация на уровне сухих цифр заставляет задуматься о том, а "что же это?" |
| А как часто
рождаются дети с ВПР в Северске?
Быть может такая динамика ВПР характерна только для Томска? Обратимся к статистике рождений детей с ВПР по г. Северску, собранной сотрудниками Лаборатории наследственной патологии НИИ медицинской генетики РАМН г. Томска под руководством Л. П. Назаренко - главного врача генетической клиники НИИ МГ. Ниже представлены три графика отражающие динамику относительной частоты пороков костно-мышечной системы, пороков развития половых органов и суммарной частоты по 14 видам ВПР.
Динамика частоты пороков костно-мышечной системы
Динамика частоты пороков развития половых органов
Динамика суммарной частоты 14 видов ВПР Приведем также таблицу, содержащую относительные частоты по некоторым видам ВПР для г. Северска, для периода с 1972 г. по 1993 г. (включительно) и с 1994 г. по 1998 г. В этой же таблице в отдельном столбце приводится отношение частот до и после 1994 г. Отметим, что приводятся только те виды ВПР, для которых наблюдается статистически значимое изменение относительных частот во втором периоде, по сравнению с первым периодом. Таблица
Результаты сравнения частот ВПР по Северску до 1993г.
с частотами ВПР по Северску после 1993г. Порядок ВПР - по убыванию отношения
частот "После 93" к "До 93".
Как видно из этих графиков и таблицы, наблюдается статистически значимое увеличение относительной частоты рождения детей как по отдельным видам пороков развития, так и по суммарным частотам, если использовать системы классификации ВПР по 14 или 19 видам. Не меньший интерес представляет и попытка сравнения относительных частот в г. Томске и г. Северске. Результаты такого сравнения по некоторым видам ВПР приводятся ниже в таблице. Отметим, что приведены только те виды ВПР, для которых наблюдается статистически значимое различие сравниваемых относительных частот. Таблица
|
|
За 8 лет до апреля 1993 г. Представляет несомненный интерес сопоставление состояния с ВПР в Томске с другими городами, в которых имеется фактор радиационной опасности. Ниже мы приводим выдержки из статей "НА ЛАЭС НЕ БЫВАЕТ ВЫБРОСОВ, В СОСНОВОМ БОРУ НЕТ ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ?" и "ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ В АТОМНОМ ГОРОДЕ" посвященных ситуации в городе Сосновый Бор, в котором находится Ленинградская АЭС. "Считается, что за всю историю использования атомной энергии произошло 7 крупных инцидентов (кроме Хиросимы и Нагасаки), которые могли повлиять на здоровье людей: облучение популяции Маршальских островов и японских рыбаков в Тихом океане (1954); авария на Юго-Восточном Урале (1957); инциденты в Мексике (1983-1984) и в Бразилии (1987) из-за плохого хранения радиоактивных веществ; Чернобыльская катастрофа (1986). Упоминаний об аварии на Ленинградской АЭС в 1975 г. нет нигде. Но все же она была. 30 ноября из-за частичного разрушения активной зоны был остановлен реактор первого энергоблока и в течение суток продут аварийным расходом азота через вентиляционную трубу высотой 150 метров. Во внешнюю среду было выброшено около 1.500.000 Кюри долгоживущих радионуклидов (в Хиросиме было выброшено 1.000.000 Кюри). Анализ синоптических карт на барометрической высоте 850 и 200 миллибар, показал, что в это время имел место перенос воздушных масс в направлении северо-северо-запад, радиоактивное облако прошло через город и через 36 часов достигло Архангельска. ... А в лаборатории медицинской генетики в качестве лабораторного фольклора много лет бытовала история о том, как в 70-е годы наблюдался необычное и необъяснимое увеличение числа детей с уродствами в результате нарушений хромосом. После того, как мы узнали о дате аварии на ЛАЭС, не составляло труда по записям в журналах (annals) установить год, в котором наблюдалось это увеличение: 1976, т.е. на следующий год после аварии. Анализ данных за 1965-1979, опубликованных финскими коллегами, показывает, что с 1976 года в Финляндии произошло увеличение частоты болезни Дауна (Leisti et al. Clin.Genet., 1985, 27, 3:252-257). ... В то же время в нашей лаборатории периодически проходят обследование дети с хромосомными аномалиями из Соснового Бора; диагноз болезни Дауна подтвержден у 12 детей; строго документированным фактом является то, что до 1976 г. родители детей с хромосомными аномалиями из Соснового Бора в лабораторию не обращались. Интересное совпадение, не правда ли? ... Сосновый Бор стал городом где с одной стороны приняты правительственные решения о дальнейшем развитии атомной энергетики и в ближайшее время должно начаться строительство АЭС нового поколения, с другой стороны обнаруживаются крайне неблагоприятные тенденции со здоровьем у работающих на уже действующих реакторах. При этом практически отсутствует информирование населения о возникших проблемах Несколько конкретных примеров. Число детей с врожденными аномалиями появившихся на свет в Сосновом Бору возросло почти в три раза (!!!) с 23.8 на 1000 родившихся живыми в 1985 году до 61.8 в 1993 году. За 10 месяцев 1994 года число онкологических заболеваний достигло 751 на 100.000 населения против 109 на такое же количество населения за весь предыдущий год! Причем в структуре заболеваний доминируют опухоли дыхательной системы (трахеи, бронхов, легких) - почти четверть всех случаев. На втором месте рак молочной железы - более 13 %, а на третьем рак желудка - около 10%." |
|
Причины роста частоты ВПР могут быть разные
Помимо возможного влияния радиационного фактора, причинами роста частоты ВПР могут быть и иные факторы, в том числе и такие, о которых мы подчас просто забываем. Перечислим кратко только наиболее вероятные из них. Одной из вполне возможных причин роста относительной частоты ВПР может быть снижение рождаемости в этот же период. Действительно, в исследуемый период ежегодное число родов по городу Томску уменьшилось с 9653 в 1983г. до 3777 в 1993г. Ниже на графике отчетливо видно, что в 1993г. наблюдался минимум рождаемости. ![]() Работы по анализу биологических факторов мутагенеза, проводимые на кафедре биологии и генетики (зав. кафедрой член-корр. АН Высшей школы, д.б.н., профессор, Ильинских Н.Н.) Сибирского государственного медицинского университета (г.Томск), обнаруживают и более тонкие эффекты этого процесса. Например, "Результаты обследования почти 30000 людей, проживающих в районе Семипалатинского полигона с применением микроядерного теста, также позволяют высказать мнение, что у высокорослых людей частота цитогенетически измененных клеток в этих экстремальных условиях радиационного загрязнения выше, чем у низкорослых [4]. " В этой же работе сообщается о том, что "В экспериментах, проведенных под руководством проф. Ю.Я. Керкиса его сотрудниками в Новосибирском Академгородке, было установлено, что у крыс стрессированных резким звуковым сигналом повышается чувствительность к мутагенному воздействию ионизирующей радиациии. Животные, склонные к эпилептическим припадкам более чувствительны к мутагенному действию как радиации, так и некоторых химических веществ". Кроме того, вполне возможно, что в совокупности эти факторы могут оказывать не аддитивное, а мультипликативное воздействие, т.е. один фактор усиливает действие другого фактора. Такие выводы были получены, например, при исследовании сочетанного действия химических мутагенов и ионизирующей радиации. Далее, анализ обсуждаемых данных о частоте ВПР в Томске показал, например, статистически значимую связь (хотя и слабую) вероятности отдельных видов ВПР с солнечной активностью Нельзя совершенно исключить и предположение о внутригородской неоднородности распределения новорожденных с ВПР. Именно по такому пути пошли при анализе частот ВПР медики и экологи г. Владивостока. (См. материалы монографии "Окружающая среда и здоровье населения Владивостока") "Сопоставление картосхем нозологического зонирования территории Владивостока с картой загрязнения снежного покрова токсическими химическими элементами - свинцом, сурьмой, медью, оловом, хромом и др. - выявило определенные территориальные совпадения с районами наибольшей выраженности ВПР." Этот опыт картографического анализа с совмещением распределения частот ВПР и распределения плотности основных загрязнений, оказался достаточно успешным и для создания "Карты экологической обстановки до и после взрыва арсенала ТОФ в 1992 г." и "Карты детской заболеваемости в г. Владивостоке". Заслуживает внимания и более детальное сравнение динамики частоты ВПР в разных регионах, что также может навести на определенные мысли. Приведем небольшие выдержки из "Раздела 1.6. "Врожденные пороки развития и факторы риска" Государственного доклада по санэпидобстановке в Свердловской области за 1998 г.". "В области отмечается следующая неблагоприятная закономерность, так на фоне общей тенденции ежегодного роста заболеваемости врожденными пороками развития среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (с 8,5 на 1000 детей данного возраста в 1992 г. до 13,1-1998 г.), у новорожденных диагностируемая патология снижается (с 19,1 до 14,7 соответственно), а в возрасте 15-17 лет наоборот увеличивается (с 3,4 до 5,5). Не говоря уже о том, что в развитых странах все пороки развития диагностируются в возрасте до 1 года и это один из важнейших показателей уровня развития медицинской помощи." Как видим, есть регионы, в которых в этот же период частота ВПР снижалась. Наконец, не менее вероятной гипотезой роста относительной частоты ВПР является и предположение о том, что этот рост обусловлен теми же самыми причинами, которые приводят к снижению рождаемости и росту смертности. Весной 2000 г. в Государственной Думе проходили парламентские слушания "О демографической ситуации в России". Для того, чтобы лучше представить состоятельность данной гипотезы, остановимся более подробно на фактах, которые были констатированы на этих слушаниях и далее зафиксированы в конце мая 2000 г. в рекомендациях Государственной Думы РФ по результатам этих слушаний. |
| Россия
вымирающая...
"Нас, граждан России, из года в год становится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тыс человек. И если верить прогнозам, а прогнозы основаны на реальной работе людей, которые в этом разбираются и этому посвятили всю свою жизнь, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Я прошу вдуматься в эту цифру. Седьмая часть населения страны. Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой. " Эта цитата взята из ежегодного "Послания Федеральному Собранию" Президента РФ Путина В.В., который в числе первейших российских проблем упомянул именно демографический кризис. Фактически начало демографического кризиса можно отнести к середине 60-х годов, когда прекратилось простое воспроизводство населения. Для того, чтобы численность населения не уменьшалась, а только оставалась на постоянном уровне, необходимо чтобы показатель рождаемости в среднем на каждую женщину составлял 2,14 - 2,15 , т.е. на 100 женщин должно быть 214-215 детей. Если в 1998 г. этот коэффициент был равен 1,24 , то в следующем 1999 г. он упал уже до 1,17. Отметим, что перед первой мировой войной коэффициент рождаемости в России, по разным оценкам, равнялся 8 - 9 на одну женщину. Перед второй мировой войной и в сороковом году - 4,65. После войны - в 1946-м - уже 2,86. Напомним, что мировая медицина назвала это явление "РОССИЙСКИЙ КРЕСТ" (от перекрещивающихся кривых рождаемости и смертности). По мнению председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья и спорту, доктора медицинских наук, профессора Н.Ф. Герасименко "Если темпы снижения рождаемости сохранятся, то к 2075 году население России составит всего лишь 50-55 млн. человек". Достаточно уверенно можно прогнозировать что произойдет в этом случае с государством Россия, огромная территория которой богата всевозможными ресурсами, если жителей в ней останется порядка 50 млн. человек. Такое государство просто исчезнет с карты мира. Причем переделу ее территории не обязательно будет предшествовать крупная война, пример тому - достаточно бескровный (первоначально) распад СССР. В предвидении такой перспективы становится объясним массовый вывоз капитала за рубеж. Однако, вернемся к фактам. Под влиянием того же комплекса причин, о котором говорилось выше, снижается и средняя продолжительность жизни. Так в настояшее время для мужчин она составляет 59,8 лет и 72,2 года для женщин. Как видим, разрыв между этими числами составляет 12 лет! Для сравнения: средняя продолжительность жизни мужчин в западноевропейских странах равна 72 годам, а женщин - 77 годам. Резкое снижение численности населения России обусловлено ростом смертности и падением рождаемости. К примеру, в 1998 г. уровень смертности составил 13,6, а рождаемости - 8,8 на 1000 населения, и отношение этих коэффициентов равнялось 1,55. Тогда как уже на следуюший 1999 г. эти величины изменились до 8,4 и 14,7 соответственно, а их отношение возросло до 1,75. В 27 регионах России этот показатель находится в интервале 2,0 - 3,1. Естественный прирост в 1999 году имел место только в 16 регионах - республиках Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Алтай, Тува, Саха (Якутия), Кабардино-Балкарской Республике, Тюменской области, Ненецком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Усть-Ордынском Бурятском, Агинском Бурятском и Чукотском автономных округах, а в первом квартале 2000 года уже только в 11 регионах (в 1998 году - в 22). Это явление уже получило свое название как "сверхсмертность", которая, по мнению авторов рекомендаций, вызвана "...массовым обнищанием населения, гражданскими внутренними конфликтами, резким ростом заболеваемости".В структуре причин смерти детей в возрасте до 1 года преобладают состояния, возникшие в дородовом периоде и врожденные аномалии. Иными словами, это причины, обусловленные здоровьем родителей. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, на 40% увеличилось число поздних токсикозов. Число нормальных родов сократилось до 31,8%, а в ряде регионов до 25%. Показатель материнской смертности в 5-10 раз выше, чем в развитых западноевропейских странах. Не вызывает сомнения то, что в основе демографического кризиса лежат глубокие социальные процессы, вызванные в свою очередь политическими причинами. Кризис развивается на фоне стремительного распространения вредных привычек и социально опасных заболеваний. Так, по стандартам Всемирной организации здоровья (ВОЗ) ситуация в стране становится опасной, когда потребление алкоголя (в пересчете на спирт) превышает 8 л в год на человека. В 1999 г. для России этот показатель составил 16,5 л.! В России курят две трети мужчин и не менее одной трети женщин. Ежегодно 300 тыс. человек умирает от заболеваний, связанных с курением. Добавим к этому списку рост наркомании, заболеваемости туберкулезом, гепатитом Б, сифилисом, СПИДом . Увеличивается и интенсивность источников слабого, но не менее опасного, излучения. Это телевизоры, компьютеры, печи СВЧ, сотовые телефоны, различные ультразвуковые устройства и т.д., а также проживание вблизи линий высоковольтной передачи, теле - и ретрансляционных башен, объектов, использующих радиационные материалы.Возрастает доля пищевых продуктов, особенно зарубежных, обрабатываемых радиацией для целей длительного хранения при их перевозке. "Как показывают последние исследования, такие технологии приводят к образованию свободных радикалов, то есть атомов кислорода, лишенных одного электрона. Эти частицы чрезвычайно активны и могут реагировать буквально со всем, что встречают во время движения. Вообще свободные радикалы считаются одним из факторов риска возникновения рака, и с этим приходится считаться." На фоне все возрастающей заболеваемости резко снижается доступность лечения, особенно по причине роста цен на лекарства. В результате в активный трудоспособный и репродуктивный возраст вступает больное поколение. Авторы рекомендаций признают, что "Это страшный симптом начала вырождения нации". По мнению отдельных авторов сейчас происходит "ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ВОЙНА ПРОТИВ РОССИИ", своебразная "зачистка территории" ("для обслуживания нефтяных вышек много населения не требуется..."). Вот как описывает эту ситуацию председатель комитета по делам женщин, семьи и молодежи Государственной Думы РФ Светлана Горячева. "... На 10 беременностей в России - 7 абортов. Женщины или не хотят, или не могут иметь детей. И это уже не проблема женщины и не проблема семьи. Это - проблема государства. И вот почему. Из доклада генерального секретаря ООН "О контроле за мировым населением" следует, что к 2050 году Россия выйдет на первое место в мире по убыли населения: нас станет меньше на 26 миллионов и будет 121 миллион человек. В то время как Америка за это же время планирует увеличить население до 349 миллионов - в 3 раза! И Америке, и Западу выгодно такое положение в России. А нашему государству? Российская Федерация занимает самую большую территорию. Нас просто не хватит, чтобы заселить ее, обеспечить рабочими руками и специалистами промышленные производства, сельское хозяйство, государственные учреждения, систему образования..." "Американских специалистов по предотвращению беременности, снижению рождаемости, работающих по этой программе, можно встретить во всех нищих, умирающих от голода и болезней странах Азии и Африки. С 1995 года эмиссары этой программы работают во Владивостоке. Бесплатно раздают презервативы, красивые буклеты о гормональных способах предотвращения беременности и убеждают молодых и не очень россиян подвергнуться операции стерилизации - и любви все возрасты покорны, и никогда никаких абортов! Интересно, что красочные буклеты активно распространяются по студенческим общежитиям владивостокских вузов - в общем-то, в среде думающей молодой интеллигенции, которая сегодня обзаводиться потомством и так не спешит." Очевидно, что все эти причины, приводящие к столь катастрофическим последствиям, с той или иной степенью интенсивности проявляют себя и в нашем регионе, и не могут не отражаться на здоровье как родителей, так и их потомства уже с первых недель развития. Поэтому задача поиска комплекса наиболее вероятных причин роста частоты ВПР не может решаться без учета факторов, определяющих и эту гипотезу. |
|
ВПР как экономическая категория
Все высказанные выше гипотезы нуждаются в столь же тщательной проверке, как и гипотеза о влиянии деятельности СХК. И первое, что по нашему мнению необходимо сделать, это согласно Приказа N 268 Минздрава РФ от 10 сентября 1998 г. "О МОНИТОРИНГЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ" создать подробный регистр семей с детьми, страдающими ВПР. По такому пути идут, в частности, в Свердловской области, где создание клинического и эпидемиологического регистра случаев врожденных аномалий позволило провести анализ популяционных частот этой патологии. Аналогичная работа проводится и в Москве. В результате были установлены величины индивидуального и популяционного риска, вносимого основными социально-демографическими, медико-биологическими и экологическими факторами в крупных городах области. Очевидно, что для проведения квалифицированного биометрического анализа, выявления и ранжирования основных факторов риска появления ВПР, необходимо создание регистра на электронных носителях, что, к примеру, делают в Екатеринбурге уже с 1996г. Создание такого регистра по Томской области предусмотрено приказом начальника Управления здравоохранения Томской области В.В.Коврижных "О мониторинге врожденных пороков развития детей в Томской области" (приказ N122 от 13.04.99). Для этой цели по данному приказу в НИИ медицинской генетики создается специальная группа мониторинга ВПР с выделением дополнительных штатов и техническим обеспечением. Ниже мы приводим отдельные выдержки из этого приказа.
Данный приказ обращает внимание на очень важный экономический аспект этой проблемы. Все возрастающие расходы, о которых идет речь в приказе, с течением времени станут непосильным бременем для бюджетов города Томска и области. Не будем при этом забывать и о том, что, как прогнозирует государственная статистика, в скором времени на одного работающего будет приходиться по два пенсионера. Это также не улучшит ситуации с наполнением городского и областного бюджета. Далее, ситуация с ростом частоты ВПР не единственная. Напомним, к примеру, о том, что за последние десять лет количество случаев мочекаменной болезни у томичей возросло также в десять раз. И как знать, нет ли общих причин у этих тревожных тенденций... Поскольку предположение о влиянии деятельности СХК на рост частоты ВПР также является одной из вполне рабочих гипотез, то принципиальным моментом становится учет в таком областном регистре и данных о ВПР по г. Северску. Мы полагаем, что объединение усилий медиков Томска и Северска в формировании такого общего регистра ВПР позволило бы в перспективе решить многие проблемы. |
|
МОНИТОРИНГ ради анализа, а не ради мониторинга
Одной из приоритетных задач мониторинга ВПР, по нашему мнению, является глубокий биометрический анализ создаваемого регистра ВПР. Необходимость разработки научных основ анализа и методов оценки риска в применении к задачам обеспечения радиационной безопасности человека и окружающей среды отмечается и в ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ЯДЕРНАЯ И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ РОССИИ НА 2000-2006 ГОДЫ". К сожалению, можно констатировать, что ни в одном из упомянутых выше приказов по мониторингу ВПР, этот аспект вообще не затронут, что говорит о непонимании на различных уровнях организации отечественной медицины важности этого заключительного этапа мониторинга. Результатом этого является тот факт, что исследователи в области биомедицины очень часто опираются в своих выводах на сомнительные результаты неквалифицированного анализа. Примеры некачественного использования статистики читатели могут найти в специальном разделе "Кунсткамера" журнала "Биометрика", где собраны многочисленные статистические ошибки и нелепости из биомедицинских статей и диссертаций. Немало там работ и томских исследователей - биологов, экологов, кардиологов, фармакологов и генетиков. Анализ подобных работ показывает, что нередко использование статистической терминологии является лишь средством "онаучивания" декларируемых выводов. В ряде случаев откровенные признания такой бездоказательности становятся поистине драматическими. Приведем небольшую цитату из статьи "Большие проблемы маленьких доз. Заметки с Третьего съезда по радиационным исследованиям ": "В своем докладе академик А.Ф.Цыб отметил более чем 10-кратное превышение количества заболеваний раком над прогнозами МАГАТЭ для подростков, и более чем двукратное - у взрослых. "Нужно честно сказать, мы не предсказывали такое количество раков щитовидной железы у детей и подростков",- заключил А.Ф.Цыб. Такое признание стоило ему сердечного приступа. Это был, наверное, самый драматический момент съезда." Низкий уровень доказательности утверждений предопределяется подчас соображениями иного порядка, особенно когда речь идет не о чисто научных проблемах медицины. Вспомним, как в 1996 г., в преддверии президентских выборов, один уважаемый профессор, ныне депутат областной Думы, убеждал нас с вами в том, что его кандидат ЕБН имеет "железное здоровье", как будто он сам был его личным врачом. А спустя несколько лет мы узнаем, что в это самое время его незадачливый кандидат лежал под капельницей. К чему это в итоге привело, все мы свидетели...И хотя история не знает сослагательного наклонения, как знать, как сложилась бы судьба России в период с 1996 по 2000 гг., если бы большинство избирателей знало незавидную правду о здоровье этого бесславного кандидата. |
|
Истинное знание - это знание причин
"Не надо пугать народ. Надо говорить ему правду, обнадеживать на возможную репродукцию. Тем более, что мы можем контролировать эту репродукцию через дородовую диагностику", - так закончил свое интервью В.П. Пузырев. Полностью разделяя это утверждение, хочется однако верить еще и в то, что это будет действительно правда, более того, правда, отвечающая требованиям современной научно-доказательной медицины, а не построенная на одних аналогиях. Ведь Томск не зря называют "умным городом", и не везде городское и областное здравоохранение возглавляют специалисты с учеными степенями. В нем действительно много умных и грамотных людей, которые хотели бы получать правдивую и доказательную информацию, в том числе и о событиях не очень приятных. И не исключено, что в этом случае вполне может оказаться, что часть претензий к СХК окажется беспочвенными, а доминирующими причинами роста частоты ВПР окажутся совершенно иные факторы. И в этом случае истинное знание, которое как известно есть "знание причин", позволит перейти от подозрений и взаимного недоверия к объединению усилий по ликвидации этих причин. Параллельно с анализом частот по ВПР по г.Томску, некоторая часть результатов которого была приведена выше, проводился анализ частот ВПР и по г. Северску, в котором наблюдаются аналогичные закономерности. Подробные результаты этого анализа отражены в диссертации сотрудника НИИ медицинской генетики, к.м.н. Минайчевой Л.И., успешная защита которой состоялась в начале 2000г. Будем надеяться, что жителей Томска и Северска познакомят и с этими результатами, и что мы узнаем и эту правду, и что нас не постигнет судьба динозавров, вымерших по неизвестным причинам... В.П.Леонов, редактор электронного журнала "Биометрика",доцент Томского государственного университета. Бобровникова А.Я., к.м.н., руководитель бюро медицинской статистики Управления здравоохранения г. Томска. |
| Что
еще почитать по этой теме
Понимая, что данная тема весьма обширна, мы приведем только небольшой список ссылок на обнаруженную нами в Интернете информацию по обсуждаемой теме. МОМЕНТ ИСТИНЫ
или КТО ЕСТЬ ХУ.
О состоянии здоровья
работников Минатома.
ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ В
АТОМНОМ ГОРОДЕ.
Юлия СЕРГЕЕВА.
ГЕНОФОНД У ТОМИЧЕЙ НЕ ХУЖЕ, ЧЕМ У ЕВРОПЕЙЦЕВ.
БЕЗНРАВСТВЕННОСТЬ УЧЕНЫХ СТОИЛА
НАМ ЧЕРНОБЫЛЯ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ
АЭС, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ.
ЯДЕРНАЯ МИФОЛОГИЯ КОНЦА
XX ВЕКА.
Чернобыльская
катастрофа и охрана здоровья
"Хиросиму
и Нагасаки, чернобыльскую катастрофу и взрыв на ядерном комбинате "Маяк"
может затмить авария, назревающая под Томском".
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА И МИНАТОМ СОБИРАЮТСЯ ПРЕВРАТИТЬ РОССИЮ ВО ВСЕМИРНУЮ СВАЛКУ ЯДЕРНЫХ ОТХОДОВ Обзор
экологического состояния окружающей среды Томской области
Пресс-конференция Первого заместителя Министра
здравоохранения Российской Федерации, Главного государственного санитарного
врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко. "Социально-гигиенический
мониторинг - настоящее и будущее."
А.ЕРОФЕЕВ. АПРЕЛЬСКИЕ
ТЕЗИСЫ
Александр БОЛТАЧЕВ. Будем
мир спасать - или всем наплевать?
5 ЛЕТ АВАРИИ НА СХК: МЫ
ПОМНИМ?
Через пять лет после аварии
на СХК.
Летающие РАО или Почему
охотнику нужен дозиметр
Авария на Сибирском химическом
комбинате.
Определение
Верховного Суда Российской Федерации на решение Томского областного суда
о захоронении жидких РАО. Дело № 88Г98-4.
"Статьи
и пресс-релизы расположены в порядке поступления (наверху самые новые)".
Мы
все являемся заложниками Сибхимкомбината.
По
следам «звенящей» рыбы, или таблички-то висят не просто так!
РОССИЙСКИЙ
ЗЕЛЕНЫЙ КРЕСТ ЗАКОНЧИЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПО РАДИАЦИОННОМУ И ХИМИЧЕСКОМУ НАСЛЕДИЮ ХОЛОДНОЙ ВОЙНЫ В ПРИМОРСКОМ
И ТОМСКОМ РЕГИОНАХ.
Собрано 2 тыс. подписей против строительства атомной станции в Северске. ПОКОЛЕНИЕ МИРНОГО
АТОМА. ...
ТОМСК: АТОМНАЯ СТАНЦИЯ В ЗАТО СЕВЕРСК?
Ядерная безопасность.
РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ XXI
ВЕКА.
АВАРИИ С ВЫБРОСОМ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ. Радиационные ожоги. John Remensnyder Что
такое радиация?
ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИСТРА АНТЕНАТАЛЬНО ОБЛУЧЕННЫХ ЛИЦ
ИЗ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ НА РЕКЕ ТЕЧА НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
Радиация
и мутации у человека. Ю. Дуброва доктор биологических
наук, старший научный
МЕДИЦИНСКАЯ
РАДИОЛОГИЯ и РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ.
НЕРАДИАЦИОННЫЕ ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ
НА БИООБЪЕКТЫ ИНКОРПОРИРОВАННЫХ РАДИОНУКЛИДОВ. Л.Д. Сошин.
ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина, г. Москва.
Хуторская О.Е. РЕАГИРУЕТ ЛИ
ЧЕЛОВЕК НА РАЗЛИЧНЫЕ ИЗЛУЧЕНИЯ МАЛЫХ МОЩНОСТЕЙ? ...
Выявление
генетической вариабельности по полиморфизму микросателлитов у потомства
мышей,
Поражение сердца при хромосомных аномалиях.
Белозеров Ю.М. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава
РФ....
План мероприятий по развитию
системы социально-гигиенического мониторинга.
Протокол N5 заседания
бюро научно-методического совета Госсанэпидслужбы России.
Пресс-конференция Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации, Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко. Пресс-релиз "Социально-гигиенический мониторинг - настоящее и будущее". КАК ОРГАНИЗОВАТЬ
ОБЩЕСТВЕННЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ.
3.2.12. Профилактика врожденных
пороков развития (ВПР).
ПРЕНАТАЛЬНАЯ
(АНТЕНАТАЛЬНАЯ) ПАТОЛОГИЯ. Профессор В.Г. Шлопов
Пути снижения перинатальной
заболеваемости и смертности. Г.М. Савельева. Кафедра акушерства и гинекологии
педиатрического факультета (зав. кафедрой - академик РАМН, проф. Г.М. Савельева)
Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова,
Москва.
Госдоклад о состоянии здоровья населения Свердловской области за 1998 год. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
И ВОПРОСЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ. В.И.Чирков, А.С. Янет, Р.М. Кальченко,
Ю.В. Столярова. ГМЦСЭН г. Екатеринбург.
Программа "Ядерная
и радиационная безопасность" AtomSafe
Германия приняла решение закрыть все атомные станции на своей территории. Информационно-справочные
материалы к заседанию Правительства РФ по вопросу: Ядерная и радиационная
безопасность России.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФ О радиационной безопасности населения. ЗАКОН РФ "Об экологической экспертизе". Планирование семьи в контексте
демографической безопасности России.
ПО МАТЕРИАЛАМ ПАРЛАМЕНТСКИХ СЛУШАНИЯХ
"О ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВЛЕНЫ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ИТОГАМ ПАРЛАМЕНТСКИХ СЛУШАНИЙ О
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ТИШИНА.
Ирина Ройко. Куда мы
идем.
Леонов В.П., Бобровникова А.Я. © , 2000-2001. Последнее обновление содержания статьи 26 апреля 2001 г. - 15-летие Чернобыльской катастрофы.... Делая поиск в Рунете материалов
по радиации, мы нашли и такое:
|