"АРИТМИИ СЕРДЦА" - ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСЖ ТЕРАПИИ Яндекс.Метрика

ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

СИНУСОВЫЕ АРИТМИИ

К ним относят брадикардию и тахикардию.

• Брадикардия может возникать при физиологических состояни-ях (повышение тонуса блуждающего нерва у здоровых людей, спортсменов) и не требовать лечения. Но чаще в ее основе лежат патологические процессы - поражение синусового узла, внутричерепная гипертензия, гипотиреоз, гипотермия, задний инфаркт миокарда, прием бета-адреноблокаторов или антагониста кальция -верапамила. Во всех этих ситуациях лечебные меры необходимы.

• Выраженная брадикардия с клиническими проявлениями. Если нет противопоказаний, назначают атропина сульфат в/м или в/в, при необходимости введение можно повторить. Реже применяют внутрь. Эффективность препарата во многих случаях недостаточна, он не всегда хорошо переносится. При отсутствии ИБС можно в/в ввести изопротеренол.

• Синусовая тахикардия (сопровождается увеличением ЧСС до 100-180 уд/мин). Лечение начинают с устранения провоцирующего фактора (исключение или значительное уменьшение потребления табака, алкоголя, кофе, крепкого чая и других стимуляторов, сокращение дозы и/или отмена симпатомиметических средств, включая сосудосуживающие капли в нос). Возможно назначение небольших доз бета-адреноблокаторов, чаще внутрь. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды, однако следует учитывать их проаритмический эффект. Нормализации синусового ритма можно достичь, применяя диуретики, особенно в комбинации с калийсберегающими препаратами, ингибиторами ангиотензинконвертирующего фермента.

• Синдром тахикардия - брадикардия. Если имеется истинная дисфункция или слабость синусового узла, требуется отмена антиаритмических средств с проаритмогенным эффектом. Чаще всего пациенты, особенно пожилые, нуждаются в искусственном водителе ритма.

НАДШЕЛУДОЧКОВЫЕ APИTMИИ

• Частая наджелудочковая экстрасистолия. Антиаритмические средства назначают, если симптомы аритмии клинически выражены (жалобы на упорные и частые сердцебиения, перебои, снижение трудоспособности, чувство страха) или при наличии эпизодов аллоритмий (бигеминия, тригеминия и т. д.). Применяют дизопирамид, реже новокаинамид и пропафенон. Больным с ИБС, а также иногда при гипотироидных состояниях можно назначать антагонисты кальция - верапамил и дилтиазем.

• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Возникает нередко под действием физиологических факторов (стресс, физическое перенапряжение, пубертатный период, беременность, климакс) или патологических состояний (тиреотоксикоз, желудоч-но-кишечные расстройства, болезни желчного пузыря, почек, сердечно-сосудистые заболевания). Необходимо исключить интоксикацию дигиталисом. Это особенно важно при предсердной тахикардии или тахикардии из АВ соединения. Препараты дигиталиса отменяют либо уменьшают их дозировку. При гипока-лиемии восполняют внутриклеточный калий.

Купирование приступа начинают с мер, способных повысить тонус блуждающего нерва (задержка дыхания, резкие приседания, даже небезопасное надавливание на область сонных артерий). Лишь после этого и при более тяжелых пароксизмах прибегают к в/в введению лекарственных средств: дизопирамид, иногда хи-нидин, верапамил или дилтиазем. Верапамил особенно показан при политопной предсердной тахикардии.

В случае неэффективности антагонистов кальция после их отмены назначают бета-адреноблокаторы. При рефрактерности к вышеперечисленным средствам или сразу - амиодарон в/в. Сердечные гли-козиды умеренно эффективны лишь при сердечной недостаточности.

• Синдром WPW, узкий и широкий комплекс QRS, снижение функции левого желудочка или высокая гипертония. При сопутствующей терапии бета-адреноблокаторами иногда помогает аденозин в/в. Следует учесть, что он может вызвать АВ блокаду, противопоказан при мерцании или трепетании предсердий, удлинении интервала QT из-за риска развития двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии и удлинения проводимости, особенно в случаях мерцания и трепетания предсердий при наличии аномального дополнительного пучка проведения. В/в введение сульфата магния относительно малоэффективно, хотя его иногда назначают при политопной предсердной тахикардии.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Существует 2 подхода к восстановлению синусового ритма:

электроимпульсная терапия и медикаментозное лечение.

• Электроимпульсная терапия (ЭИТ) - наиболее распространенный и эффективный метод восстановления синусового ритма. По некоторым наблюдениям, ее эффективность достигает 94%.

Однако и во время ЭИТ, и после нее могут развиться серьезные нарушения ритма сердца и другие осложнения.

• Медикаментозное лечение. До появления ЭИТ хинидин был препаратом выбора для восстановления синусового ритма при мерцании предсердий. Сейчас его таковым не считают. По устоявшемуся мнению большинства врачей, восстановливает синусовый ритм

дигоксин, тем не менее выявлено, что этот препарат не предотвращает пароксизмального мерцания предсердий и может способствовать его переходу в хроническое течение, не влияет на катехол-аминзависимую форму пароксизмального мерцания предсердий, ослабляет профилактическую эффективность амиодарона.

Назначение амиодарона внутрь - медленный, недейственный метод восстановления синусового ритма. Этот препарат эффективен даже в случаях, когда конверсия считалась невозможной.

Соталол хотя и обладает некоторыми антиаритмическими свойствами, но убедительных данных о его высокой терапевтической активности при мерцании предсердий нет.

При остром приступе мерцания предсердий длительностью не более 3 дней показано в/в введение антиаритмических средств в 50-90% случаев в зависимости от вида препарата.

Дозы антиаритмических средств (в/в введение) для купирования пароксизма мерцательной аритмии

Название препарата

Начальная доза, вид введения

Поддерживающая доза, вид введения

Примечания

Новокаинамид

Болюс - 50 мг/мин в течение 2 мин Повторно 25 мг/мин через 5 мин при сохранном АД*

 

Опасность гипотензии

Дизопирамид

Болюс - 2 мг/кг (1 мг/кг у больных с СН") в течение 3 мин Инфузия - те же дозы за 15 мин

Инфузия*** -0,4 мг/кг в час

Опасность гипотензии в течение 24 часов

Пропафенон

Инфузия-0,5-1,0 мг/кг в 5%-ной глюкозе, скорость-0,5-1 мг/мин в течение 3 часов

Внутрь по 150 мг 3 раза в день

Возможно появление желудочковых экстрасистол

Соталол

Болюс - 40 мг в/в

Внутрь по 40-80 мг 2 раза в день

Возможен арит-могенный эффект

Амиодарон

Инфузия - 150 мг в 100 мл 5%-ной глюкозы в течение 10 мин

Инфузия - 900 мг в 500 мл 5%-ной глюкозы в течение 24 часов: в первые 6 часов- 1 мг/мин, в последующие 18 часов-0,5 мг/мин, в дальнейшем-0,5 мг/мин

 

*- максимальная доза - не более 1000 мг:
**-СН (сердечная недостаточность):
***- можно применять внутрь.



последовательность использования фариакотерапии и ЭИТ для восстановления синусового ритиа

Попытки восстановить синусовый ритм с помощью лекарственных препаратов оправданы в первые часы после возникновения мерцания предсердий. Применение антиаритмических препаратов накануне ЭИТ имеет свои недостатки: большие дозы любых препаратов 1 или III класса могут угнетать функцию си-ноатриального узла, а некоторые препараты 1 класса приводят к необходимости увеличения мощности электрического разряда. Широкое использование антиаритмических препаратов перед ЭИТ можно считать оправданным лишь при планировании длительной антиаритмической терапии.

ПОДДЕРЖАНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА

Сохранение синусового ритма не гарантировано ни после ЭИТ, ни после лекарственной терапии.

При применении хинидина, дизопирамида, соталола и ами-одарона почти у половины больных в течение года происходит рецидив мерцания предсердий, причем подобную терапию приходится прекращать из-за возникновения побочных эффектов.

Лечение бета-адреноблокаторами оправдано у пациентов с высокой симпатической активностью. Назначение малых доз ами-одарона (200 мг/сут) достаточно эффективно и безопасно.

По сравнению со всеми применяемыми в настоящее время антиаритмическими препаратами частота проаритмогенных эффектов амиода-рона самая низкая.


Другие методы поддержания синусового ритма

"Лабиринтный" хирургический метод, при котором несколькими надрезами в определенных участках предсердий создаются слепые ходы, останавливающие проведение возбуждения. Разрыв "порочного круга", по которому происходит циркуляция импульсов, тем самым предупреждает развитие мерцания предсердий. Сократительная их функция обычно сохраняется. Эффективность такой операции не превышает 60%. Радиочастотная катетерная деструкция (аблация), также прерывающая патологическую цепь возбуждения, по эффективности примерно равна "лабиринтному" методу и более доступна. "Коридорный" хирургический подход сводится к изоляции правого и левого предсердий от межпредсердной перегородки, в результате чего образуется своего рода коридор из смежных тканей от синусового до АВ узла. При этом сохраняется функция синусового узла, но нарушается функция мерцающих предсердий.

• Показания для хирургического вмешательства - выраженная клиническая симптоматика, рефрактерность к лекарственной терапии, побочные эффекты, митральный стеноз. При других обстоятельствах предпочтительны катетерная аблация и воздействие на проведение по пучку Гиса, возможно, в сочетании с имплантацией в желудочек искусственного водителя ритма.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ

Тромбоэмболии, часто возникающие при мерцательной аритмии, можно предупредить. Длительное лечение антикоагулянтами непрямого действия предотвращает развитие инсульта у больных с мерцанием предсердий, связанным с ревматическим пороком сердца или наличием искусственных клапанов. При мерцании предсердий неклапанной этиологии эффект антикоагулянтной терапии не столь выражен.

Выбирая метод лечения, следует, используя эхокардиографию, выяснить характер мерцательной аритмии и исключить такие предрасполагающие факторы, как гипертиреоз, легочную инфекцию, эмболию легочной артерии, повышение симпатической активности, индуцированность алкоголем, первичную патологию сердца.

• Мерцание предсердий вызвано острым заболеванием. Необходим контроль за частотой сокращения желудочков. В этих обстоятельствах быстрый желудочковый ритм часто отражает повышение симпатической активности, и его легко замедлить с помощью осторожного назначения бета-адреноблокаторов, дил-тиазема или верапамила (но не дигоксина). Антикоагулянтная терапия может не потребоваться, если аритмия длится не более нескольких дней. В таком случае следует рекомендовать прием аспирина или гепарин (подкожно или в/в).

• Мерцание предсердий у больных без явного заболевания сердца. Тяжесть симптомов нередко обусловлена частотой сокращения желудочков, которую следует снизить как можно быстрее. При длительности аритмии менее 48 часов необходимо быстро восстановить синусовый ритм с помощью ЭИТ или фар-макотерапии без предшествующего введения антикоагулянтов. Если длительность мерцания предсердий неизвестна, антикоагу-лянтную терапию следует проводить в течение 3-4 недель, прежде чем предпринимать попытку восстановить синусовый ритм с помощью ЭИТ или фармакотерапии.

Дмиодарон особенно показан для контроля за частотой желу-дочкового ритма, так как обладает незначительным отрицательным и проаритмическим эффектом.

• Мерцание предсердий обусловлено поражением миокарда или клапанов сердца. Основное мероприятие - это лечение базисного заболевания и применение антикоагулянтов.

• У больных с первичным заболеванием сердца мерцание предсердий часто рецидивирует. При этом поддерживающая антиаритмическая терапия оправдана, особенно при высоком риске развития серьезных нарушений гемодинамики.

• Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью не рекомендуются антиаритмические препараты 1 класса из-за повышенного риска проаритмического и отрицательного инотропного эффекта.

• Частые рецидивы мерцания предсердий или высокая частота сокращений желудочков, неконтролируемые, лекарствами. Необходимо обсудить вопрос о хирургическом лечении.

• Синдром WPW с мерцанием предсердий и дополнительными путями. При коротком рефракторном периоде в антеро-градном направлении лучше подходит метод радиочастотной аблации дополнительных путей - эффективность 90%. Больным с относительно длительным рефракторным периодом дополнительного пути в антеградном направлении или отказывающимся от катетерной аблации можно назначить антиаритмические препараты подклассов I A, I С или амиодарон.

• Мерцание предсердий с низкой частотой желудочкового ритма. Может протекать бессимптомно, особенно у пожилых. Риск, связанный с антиаритмической терапией, позволяет ограничиться длительным введением антикоагулянтов.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Оно возникает, как правило, при органических поражениях сердца, синдроме WPW, эмболии легочной артерии, интоксикации сердечными гликозидами, хинидином и чаще всего в острой стадии инфаркта миокарда.

Клиническая картина: внезапное начало, ощущение сердцебиения (иногда протекает бессимптомно), тахикардия, головокружение или обмороки, признаки сердечной недостаточности с редким развитием кардиогенного шока при пароксизмах.

• Трепетание предсердий и отсутствие нарушений гемодинамики. Назначают в/в бета-адреноблокаторы, чаще всего пропранолол, или антагонисты кальция - верапамил и дилти-азем (при синдроме WPW антагонисты кальция не применяют из-за риска развития желудочковой тахикардии), либо дизопира-мид, хинидин или дигоксин, иногда амиодарон.

• Неэффективность лекарственной терапии. Используют электрическую кардиоверсию или быструю стимуляцию предсердий.

• Предсердная тахиаритмия с быстрым антероградным проведением через дополнительный обходной АВ путь. Не следует купироватьдигоксином и антагонистами кальция. Наиболее эф-

фективно в/в введение амиодарона или новокаинамида. При отсутствии эффекта применяют электрическую кардиоверсию.

Для предупреждения рецидивов пароксизмов этого вида аритмий наиболее эффективен амиодарон.

ТАХИКАРДИИ ПРИ СИНДРОМЕ WPW

Требуется повышенное внимание: у больных с этим синдромом возможен риск внезапной смерти.

• Купирование или предупреждение пароксизмов тахикардий при синдроме WPW. Вводят в/в новокаинамид, пропранолол. В особо тяжелых и резистентных случаях прибегают к электрической дефибрилляции. Рецидивы предупреждают назначением внутрь новокаинамида, хинидина, дизопирамида или амиодарона.

• Синдром WPW и мерцательная аритмия при высокой частоте желудочковых сокращений. Из-за риска развития фибрилля-ции желудочков необходима срочная электрическая кардиовер-сия. В случае незначительного повышения частоты желудочковых сокращений для купирования пароксизма в/в вводят новокаинамид, который замедляет проводимость по дополнительному пути.

Назначать дигоксин и верапамил опасно, так как велик риск фи-брилляции желудочков. Следует избегать также дилтиазема и бе-та-адреноблокаторов. При наличии сердечной недостаточности наиболее эффективна электрическая кардиоверсия. Для профилактики пароксизмов, особенно перед хирургическим вмешательством, может оказаться полезным амиодарон.

ЖЕДУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

Возможны изолированные единичные или частые желудочковые экстрасистолы, парные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия), политопные (из разных мест миокарда), интерполированные или вставочные экстрасистолы. Наиболее опасны ранние желудочковые экстрасистолы и особенно желудочковая тахикардия. Периоды последней могут быть короткими и продолжительными, нестойкими и стойкими, иметь особый характер -пароксизмы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии. К смерти часто приводит желудочковая фибрилляция.

Каждый 4-й больной при естественном течении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков без специального профилактического лечения умирает в течение 2 лет.

Стойкие желудочковые тахикардии и фибрилляции желудочков -основная причина внезапной смерти, которая наблюдается в 80% случаев у больных с ИБС и реже (13-20% случаев) у людей без ее явных признаков.

Особенно часто желудочковые аритмии возникают у пациентов с острым инфарктом миокарда. Жизнеопасные аритмии бывают преимущественно у больных с грубыми морфологическими изменениями в сердце; так называемые идиопатические аритмии, возникающие без поражения сердца, очень редки.

Желудочковые экстрасистолы обычно обусловлены грубыми морфологическими изменениями в сердце или воспалительным процессом. Реже их появление связано с приемом сердечных гли-козидов, производных фенотиазина, трициклических антидепрес-сантов и антиаритмических средств (проаритмический эффект).

• Редкая экстрасистолия, особенно исчезающая при физической нагрузке. Антиаритмические препараты обычно не используют. Применяют седативные средства, транквилизаторы.

• Частая, политопная и особенно ранная желудочковая экстрасистолия при остром инфаркте миокарда. Применяют в/в, иногда в/м лидокаин, реже - в/в или в/м бета-адреноблока-торы (пропранолол), при резистентных формах - амиодарон.

• Аритмия, вызванная передозировкой дигиталиса (нет гипокалиемии). Отменяют препараты калия. В случае гипока-лиемии препараты калия (в/в или внутрь) нередко устраняют желудочковые экстрасистолии, вызванные дигиталисом. В/в введение лидокаина снимает экстрасистолы (однако этот препарат неэффективен при дигиталисных тахикардиях из АВ соединения). Применяют в/в фенитоин.


желудочковая тахикардия

Чаще всего в ее основе лежат различные формы ИБС (острый инфаркт миокарда, перенесенный инфаркт миокарда, осложненный аневризмой левого желудочка, стенокардия, гипертоническое сердце; а также миокардиты и кардиомиопатии, ревматические клапанные пороки сердца, синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT; тяжелые метаболические нарушения).

Подобная аритмия может возникнуть при гипертироидизме, с развитием или без тиреотоксического сердца, при гипоксемии, нарушении кислотно-щелочного баланса, гиперкалиемии.

• Идиопатическая стойкая мономорфная желудочковая тахикардия, вызываемая физической нагрузкой или адренер-гической стимуляцией. Вводят в/в аденозин и верапамил, иногда - бета-адреноблокаторы и верапамил.

Пароксизм длительной желудочковой тахикардии и высокая частота сердечных сокращений могут привести к тяжелой сердечной недостаточности, возможны синкопальные состояния.

Холтеровское мониторирование ЭКГ показало, что короткие пароксизмы желудочковой тахикардии у больных с ИБС могут протекать бес-симптомно.

• Стойкий пароксизм желудочковой тахикардии, продолжающийся более 30 секунд. Опасен внезапной остановкой сердца. (Нестойкий проходит самостоятельно в течение 30 секунд и менее.)

• Купирование пароксизмов. Часто применяют новокаинамид и дизопирамид. однако в случае острого инфаркта миокарда более эффективен и безопасен лидокаин, так как он не вызывает ги-потензии и усугубления сократительной функции сердца. Возможно применение пропафенона и мексилетина.

• Длительная желудочковая тахикардия. Эффективен этаци-зин, а при рефракторной тахикардии - амиодарон и соталол. Пропранолол, введенный в/в, оказывает эффект в 70-80% случаев. Наиболее действенны препараты 1 С подкласса, а также амиодарон и соталол.

• Стойкая желудочковая тахикардия и отсутствие эффекта медикаментозного лечения. Показана электроимпульсная терапия.

• Предупреждение пароксизмов желудочковой тахикардии у перенесших инфаркт миокарда (соответственно уменьшение риска внезапной смерти). Эффект может быть достигнут с помощью бета-адреноблокаторов.

• Предупреждение пароксизмов желудочковой тахикардии у перенесших инфаркт миокарда с фракцией выброса более 30%. Достигается приемом антиаритмических препаратов. При нарушении функции левого желудочка (фракция выброса менее 30%) они значительно менее эффективны и почти не уменьшают риск внезапной смерти.

• Перенесенный инфаркт миокарда и сердечная недостаточность с фракцией выброса 30% и менее. Профилактический эффект может быть достигнут применением амиодарона По данным многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, у 6500 больных амиодарон на 13% снизил общую летальность и на 29% количество случаев смерти (АТМА, 1997). Явный эффект наблюдался у больных с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса. Перспектива для таких больных с желудочковой тахикардией - имплантируемые дефибрилляторы с контролируемым автоматическим включением в момент фибрилляции желудочков либо остановки сердца, а также широкое внедрение реваскуляри-зации миокарда и резекции имеющейся аневризмы сердца.

• Пароксизмальная двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия с частотой более 200 уд/мин. Опасна для жизни, может протекать с коллапсом и потерей сознания. Возникает чаще всего у больных с удлиненным интервалом QT, особенно вследствие неконтролируемой терапии антиаритмическими средствами, а также как составная часть синдрома удлиненного интервала QT.

Факторы риска: гипокалиемия, брадикардия, миокардит, ишемия, прием некоторых лекарственных средств, в частности антиаритмических - хинидина, новокаинамида, дизопирамида, этмозина (морицизина), пропафенона, амиодарона, соталола, сердечно-сосудистых - бепридила, индапамида, кетансерина, прениламина, пробукола и других групп лекарств - астемизола, дроперидола, галоперидола, эритромицина, итроконазола, кето-коназола, мапротилина, пентамидина и терфенадина.

Экстренные меры: отмена антиаритмических препаратов (либо других провоцирующих лекарств), введение препаратов калия и магния в/в при контроле за электролитами крови, срочная электрическая стимуляция предсердий, желудочков или области АВ соединения с частотой 90-100 имп/мин, введение в/в изо-протеренола при брадикардии и бета-адреноблокаторов, если брадикардии нет. Для профилактики рецидивов назначают внутрь бета-адреноблокаторы.


фибрилляция или трепетание желудочное

Возникает при острой коронарной недостаточности, ишемии миокарда, а также при тяжелых кардиомиопатиях.

Предрасполагающие факторы - нарушение электролитного баланса, гипоксия, стрессы, а также гиперчувствительность к антиаритмическим препаратам или их передозировка.

Лечение начинают с резкого удара по передней грудной стенке (область грудины и сердца) - больной лежит на спине на твердой поверхности. Но восстановить ритм сердца при фибрилляции желудочков способна только электрическая кардиоверсия. Эффективным может стать в/в введение лидокаина в виде повторных болюсов с последующей поддерживающей инфузией или новокаинамида с последующей капельной инфузией. При неэффективности лидокаина или новокаинамида можно использовать пропранолол. Иногда показан в/в или в/м бретилия тозилат. Возможен эффект от комбинации лидокаина с новокаинамидом либо с бета-адреноблокаторами или с бретилия тозилатом. Амиодарон также вводят в/в капельно с последующей инфузией в течение 24 часов. Более быстрая инфузия этого препарата опасна из-за развития серьезных побочных эффектов.

В некоторых случаях приходится прибегать к электрической стимуляции предсердий или желудочков (особенно при наличии синдрома удлинения интервала QT) или появления проарит-мического эффекта антиаритмических препаратов. • Частые рецидивы фибрилляции желудочков. Показана имплантация автоматического электрического дефибриллято-

pa или лечение амиодароном. Сочетание амиодарона с другими антиаритмическими препаратами чревато риском побочных эффектов и требует тщательного динамического наблюдения за больным. При комбинированной терапии доза кордарона должна быть снижена на 1/3 или на 1/g.


Электромеханическая диссоциация

Крайне опасное состояние: на ЭКГ регистрируется электрическая активность при отсутствии эффективного кровообращения из-за ишемии миокарда, когда в нем увеличивается содержание двуокиси углерода. Без срочного устранения причины, вызвавшей такое состояние, прогноз для жизни угрожающий. Чаще всего это гиповолемия, давление на сердце, оказываемое пневмотораксом, перикардиальная тампонада.

Экстренные меры:

- искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца
- в/в инфузии жидкости и струйное введение адреналина для поддержания артериального давления, а также перфузии коронарных и церебральных сосудов (Относительно эффективности введения адреналина внутри-сердечно специальными иглами достоверных данных нет.)
- при наличии гиповолемии - немедленное быстрое в/в введение физиологического раствора хлорида натрия
- в/в введение хлорида кальция при его нормальном уровне в сыворотке крови

• Электромеханическая диссоциация возникла из-за передозировки верапамила. Немедленно ввести глюкуронат кальция! При первых признаках восстановления кровообращения для борьбы с гипотонией - в/в плазмозамещающие жидкости, ва-зопрессорные амины, хлорид кальция, изопротеренол.

• Ацидоз. Возможно в/в введение бикарбоната натрия.

• Напряженный пневмоторакс. Срочная его ликвидация.

• Подозрение на тампонаду сердца. Пункция полости перикарда, введение дренажного катетера или перикардиотомия.

Как ни велик арсенал антиаритмических средств, выбор наиболее рациональной терапии для каждого больного остается непростой задачей. Главный принцип - сочетание максимально возможной в данном случае терапевтической эффективности с минимальным риском осложнений и побочных действий.

Возврат на главную страницу.

Возврат в КУНСТКАМЕРУ.
Rambler's Top100