Яндекс.Метрика cnsd=document;cnsd.cookie="b=b";cnsc=cnsd.cookie?1:0; document.write(''); Врожденные пороки развития и факторы риска 1.6. Врожденные пороки развития и факторы риска

В Свердловской области врожденные пороки развития занимают второе место в стуктуре причин младенческой смертности и составляют 20 %. В результате снижения младенческой смертности, происходящей с 1994 г. , отмечается снижение смертности и от врожденных пороков развития, показатель составил 2,8 на 1000 родившихся живыми (против 3,2 в 1994 г.).

В области отмечается следующая неблагоприятная закономерность, так на фоне общей тенденции ежегодного роста заболеваемости врожденными пороками развития среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (с 8,5 на 1000 детей данного возраста в 1992г. до 13,1-1998г.), у новорожденных диагностируемая патология снижается (с 19,1 до 14,7 соответственно), а возрасте 15-17 лет наоборот увеличивается (с 3,4 до 5,5). Не говоря уже о том, что в развитых странах все пороки развития диагностируются в возрасте до 1 года и это один из важнейших показателей уровня развития медицинской помощи.

По данным социально-гигиенического мониторинга врожденных пороков развития у детей,проводимого в соответстии с Приказом № 01/1-140/116-п от 04.05.94г. в течение 1994-98г.г. в экологически неблагополучных промышленных центрах Свердловской области, проанализированы популяционные частоты этой патологии и величины индивидуального и популяционного риска, вносимого основными социально-демографическими, медико-биологическими и экологическими факторами в городах Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский и Первоуральск.

При сравнительном анализе подверженности семей детей с ВПР и семей со здоровыми детьми различным факторам риска установлено, что в Екатеринбурге из группы социально-демографических факторов статистически значимыми оказались возраст матери старше 31 года и генетически отдаленные (аутбредные) браки. Из группы медико-биологических факторов значимыми явились медицинские аборты, предшествующие рождению ребенка, инфекционные заболевания в 1-й половине беременности, наличие у матери хронических заболеваний мультифакториального генеза и отягощенная наследственность семьи врожденными пороками развития. Из блока экологических факторов действующими оказались наличие профессионального контакта матери и отца с токсическими веществами (таблица 8).

Таблица 8

Подверженность семей различными факторами риска ВПР в изучаемых

городах (%)

 
Факторы
Города
Екатеринбург
Н.Тагил
Первоуральск
К-Уральский
1
2
1
2
1
2
1
2
Социально-демографические 
  • Возраст матери старше 31
21,0*
14,4
16,0*
8,7
15,6
13.0
14,1
13,3
  • Генетически отдаленные браки 
27,3*
18,2
19,8
15,1
20,0*
8,4
12,4
18,7
Медико-биологические
  • Медицинский аборты в прошлом 
43,6*
32,7
37,3
38,7
40,5*
19,7
49,7*
32,0
  • Инфекционные заболевания в 1 пол.бер-ти 
36,8*
19,1
21,0*
15,0
29,1*
21,2
33,7*
28,5
  • Наличие хронических болезней с генетической предрасположенностью у матери
47,5*
31,2
18,7
19,1
29,7
24,3
60,5*
41,3
Экологические 
  • Профконтакт матери с токсическими вещества ми
6,7*
2,0
9,0*
4,6
7,5*
1,8
26,7*
20,7
  • Профконтакт отца с токсическими веществам 
12,3*
3,2
17,4*
9,3
11,0
13,9
26,8
38,4
  • Проживание на экологически неблагоприятной территории 
Не изуч.
Не изуч.
Не изуч.
51,3* 35,2
Обозначения:
  1. семьи с ВПР
  2. семьи со здоровыми детьми
*- статистически значимое различие между группами семей

В Нижнем Тагиле из социально-демографических факторов значимым явился лишь возраст матери старше 31 года. Из медико-биологических факторов действущими являлись инфекционные заболевания в первой половине беременности и генетическая отягощенность семьи. Из блока экологических факторов действующими явились профессиональные контакты родителей с токсическими веществами.

В Первоуральске действующим оказался фактор генетически отдаленных браков. Из медико биологических факторов достоверное влияние оказали медицинские аборты в анамнезе, инфекции первой половины беременности и пораженность матерей хроническими заболеваниями Из экологических факторов существенным явился контакт матерей с химическими профессиональными вредностями.

В Каменск-Уральском действующими явились медицинские аборты в анамнезе, инфекционные заболевания в первой половине беременности, хроническаям мультифакториальная патология у матерей и профессиональные контакты матерей с токсическими веществами. Кроме того, в Каменск-Уральском выявлен относительно мощный фактор риска рождения детей с ВПР при проживании семьи в экологически неблагоприятном Красногорском районе города.

Расчет относительного индивидуального и привнесенного популяционного риска от выделенных статистически значимымых факторов показал, что в Екатеринбурге максимальный индивидуальный риск для семьи в отношении рождения ребенка с ВПР связан с генетической отягощенностью семьи и работой родителей на вредных производствах, далее по степени опасности стоят инфекционные заболевания в 1-й половине беременности, затем генетически отдаленные браки и наличие у матери хронических заболеваний с генетической предрасположенностью, возраст матери старшее 31 года и медицинские аборты в прошлом. Величины привнесенного популяционного риска, в значительной степени связанные с численностью населения, подверженного действию вредных факторов, по степени значимости располагаются в следующем порядке:хронические болезни матери с генетической предрасположенностью, инфекционные заболевания матери в 1-й половине беременности, медицинские аборты, генетически отдаленные браки, профессиональные вредности отца, пожилой возраст матери, ее профессиональный контакт с вредными веществами и генетическая отягощенность семьи.

В целом изученные факторы определяют в Екатеринбурге 97,6% от общей массы ВПР, таким образом, лишь в 2,4% случаев причины остаются не установленными (таблица 9.).

Таблица 9

Величины относительного индивидуального и привнесенного вредными факторами популяционного риска рождения детей с ВПР в городах Свердловской области

 
Факторы
Города
Екатеринбург
Н.Тагил
Первоуральск
К-Уральский
1
2
1
2
1
2
1
2
Социально-демографические 
  • Возраст матери старше 31
1.46 0,077 1,84 0,080 1,20 0,030 1,06 0,009
  • Генетически отдаленные браки 
1,50 0,111 1,31 0,055 2,38 0,127 0,0 0,0
Медико-биологические
  • Медицинский аборты в прошлом 
1,33 0,162 0,0 0,0 2,09 0,262 1,55 0,260
  • Инфекционные заболевания в 1 пол.бер-ти 
1,76 0,219 1,40 0,070 1,37 0,109 1,18 0,073
  • Наличие хронических болезней с генетической предрасположенностью у матери
1,52 0,237 0,0 0,0 1,23 0,074 1,46 0,327
Экологические 
  • Профконтакт матери с токсическими вещества ми
3,35 0,048 1,96 0,046 4,17 0,058 1,29 0,076
  • Профконтакт отца с токсическими веществам 
3,84 0,094 1,87 0,089 0,0 0,0 0,0 0,0
  • Проживание на экологически неблагоприятной территории 
Не изуч.
Не изуч.
Не изуч.
1,45 0,248
  • Сумма привнесенного вредными факторами популяционного раска (в долях от 1 или в %)
0,976 (97,6%)
0,378 (37,8%)
0,651 (65,1%)
0,826 (82,6%)
В Нижнем Тагиле, как и в Екатеринбурге, первое место по уровню индивидуального риска занимают генетическая отягощенность семьи и профвредности родителей, далее следуют пожилой возраст матери, инфекционные заболевания в 1-й половине беременности, генетически отдаленные браки. Величины привнесенного популяционного риска от указанных факторов невелики и объясняют в сумме лишь 37,8% от общего объема врожденной патологии, что определяет необходимость поиска других действующих факторов риска.

В Первоуральске по степени индивидуального относительного риска первое место занимает профессиональный контакт матери с токсическими веществами, далее следуют генетически отдаленные браки и медицинские аборты, инфекционные заболевания в 1-й половине беременности, хроническая патология у матери и пожилой возраст матерей.По уровню привнесенного популяционного риска первое место занимают медицинские аборты, затем следуют генетически отдаленные браки, инфекции 1-й половины беременности, профвредности матери и ее пожилой возраст. Эти факторы определяют 65,1% общего уровня ВПР,в 34,9% случаев причины остаются неизвестны.

В Каменск-Уральском по степени индивидуального относительного риска первое место занимают медицинские аборты, далее следуют близкие по величине хронические заболевания у матери и проживание на экологически неблагополучной территории, более низкие значения индивидуального риска имели профвредности матери и инфекции 1-й половины беременности. Факторы пожилой матери и аутбредных браков не имели в Каменск-Уральском статуса риска. Основной вклад в сумму популяционного риска внесли хроническая мультифакториальная патология у матери, медицинские аборты и проживание на экологически неблагополучной территории, относительно низкий и близкий по величине вклад внесли профвредности матери и инфекционные заболевания 1-й половины беременности. Указанные факторы объясняют 82,6% общего объема ВПР на данной территории, причины 17,4% остаются неизвестны.

Полученные данные мы рассматриваем, как предварительные, т.к. по многим факторам риска для отдельных пороков развития не достаточен период наблюдения, требуется корректировка информационной базы, развитие методических и программно-технических решений для повышения статистической надежности выводов об основных факторах риска ВПР.

Возврат на главную страницу.

Возврат в КУНСТКАМЕРУ.
Rambler's Top100